オトガイという言葉は一般の方には聞きなれない言葉かもしれません。あご先のことをオトガイと称しますが、頤、おとがい、と表記されることもあります。一般的には“あご”と称しますが、医学的にあごは下顎、上顎を含めて広い範囲を意味しますので、下顎の先端はわかりにくいのですが、敢えて“オトガイ”と表記させていただきます。
下顎骨はL字型の左右両半からなり、水平の骨部を下顎体、垂直の骨部を下顎枝といいます。下顎の正中部の前面には両半部が癒合した部位を示す細い隆線が上下方向に走りますが、この隆線の下端近くにはオトガイ隆起という三角形の輪郭をした高まりを作っています。この隆起の中心から外側へ２㎝弱隔たったところは特に膨隆するので、オトガイ結節と呼ばれています。これらはいずれも境界が不鮮明な高まりですが、正中にあるオトガイ隆起と左右のオトガイ結節とは全体として下顎底の前方への突出を形成しています。これをオトガイ（MENTUM,CHIN）と称します。下顎体の正中線から３㎝程離れたところで、オトガイ結節の斜め上方にはオトガイ孔が開口しています。これは下顎管の出口ですが、オトガイ孔はむしろ後方に向かって開いています。
オトガイ部（下顎結合部）は顔貌を特長づける重要な部位であるため、正面顔（正貌）、横顔（側貌）においてさまざまな悩みがあります。頬骨、エラに関してはほとんどの患者様の要望は『小さくしたい！』ということですが、オトガイに関してはそれと異なり、さまざまな悩みがありますが、ここではオトガイ幅を細くする手術を解説します。
正面顔では、オトガイの理想的な長さに関しては、鼻下点からオトガイ下端までの長さが女性では70mm（男性では75mm）を平均とし、下口唇（赤唇）下端～オトガイ下端まで女性で35㎜、男性では38㎜を理想値として骨切りデザインを決定しています。オトガイ幅径は左右光彩内側縁間から左右鼻翼間幅径の間であることが望ましいとされています。横顔では、セファロ側面像では、上口唇、下口唇、オトガイの突出に関する平均値が参考になります。
術前検査としてセファロ正・側面像とパノラマが一般的に撮影されています。当院では、ＣＴを撮影したうえで、3次元的な骨、軟部組織形態を把握したうえで、さらにオトガイ神経、下歯槽神経の走行を精密に把握するために3次元実体模型（3D MODEL）を準備しています。
はじめにオトガイ幅というのは医学書では定義されていない言葉です。先の解剖でも述べたように、オトガイの中央から両側に約2㎝ほどのところにオトガイ隆起が特に盛り上がった部位があり、これをオトガイ結節と称します。オトガイ幅は左右のオトガイ結節を結んだ距離と定義します。実際にはわれわれが顔を見た際には、この結節間が広いと、オトガイは平坦で四角い印象を受けます。
現在流行りのＶ－ラインとか、逆三角形の顔、あるいは女性にとって理想的な顔型である卵形の顔貌とは大きく異なります。そこで女性から『あごを小さくしたい』『あごが男性的なのを改善したい』といった表現を使われる方のうち少なくともこのような要望が多くあるわけです。決してオトガイ幅が広い、という表現は使いませんが、あごの先端が平坦、太い等々、さまざまな表現の一部であるわけです。
さてオトガイ幅を狭める際に問題となるのは、オトガイの長さを、
１．短くする
２．そのまま変えない
３．長くするか
によって、術式は全く異なります。一般的にはオトガイを短くしながら、細くしたい（狭くしたい）患者様の比率が最も高いのです。そこで問題があるのですが、オトガイを短くすることと、細くすることは相矛盾する作業になります。オトガイ孔より外側で下歯槽管は下顎底に近づきますが、その距離によってはオトガイを短くかつ細くすること自体が非常に難しい場合があります。これは術前検査の3次元実体模型を作ることによってプランが決定されますが、3次元実体模型無しでこの手術を行うこと自体が無謀です。意外に下歯槽管が下顎底に近く走行することがあることを忘れてはなりません。私はその場合はどのように方針を決定するのか？といいますと、患者様にプライオリティを決定していただきます。もしオトガイ高が35㎜前後であれば、短さよりは細さを優先したほうが良いのではないですか？と、コンピュータ・シミュレーションで示しながら説明していきます。逆にオトガイ高が40㎜以上ある場合には、長さを優先して35㎜~38㎜位までは短縮して、その範囲でできる限り細くしましょう、とお勧めしています。但しこれらの診断は、決して下顎骨だけの問題ではなく、顔貌全体での評価ですので、シミュレーションはその意味では患者様にとって大変参考になるのではないかと思います。一方で、オトガイを下方向に延長する場合には手術の難易度はだいぶ下がって、インプラントあるいはホームベース型骨切り術で改善されます。それに関してはオトガイ延長術の項を参照してください。
下顎全体をひとまわり小さくしたいとのことで、Vライン形成術としてエラ、オトガイの両者の手術を行いました。オトガイは中央部での長さはそのままで、できるだけ細くとの要望で垂直骨切りによるオトガイ狭小術（中央骨片12㎜切除）を行っています。エラに関しては、拡大下顎角切除＋外板切除＋咬筋減量＋バッカルファット切除術を行っています。オトガイ孔下方で下顎下縁のラインを整えることにより、かなりシャープな印象のVライン形成となっています。 モニターさんは同時に頬骨縮小術も行っております。
切除骨片
下顎全体が長くて、大きいことを気にされていました。手術はVライン形成術を行っています。オトガイは下端で骨を4㎜削除して、そのまま下顎角（エラ）まで一塊で下顎下縁切除を行っています。さらに外板切除、咬筋減量(RF)、バッカルファット切除も行っています。 術後はオトガイ中央部では4㎜短くなり、エラにかけてひとまわり小顔になっています。
オトガイ部を細くしたいとの希望に対して、オトガイ下端でエラに向かって斜め方向に骨切りを行っています。このモニターさんは下歯槽神経が上方を走行しているため、本法で十分効果が見られています。腫れの経過ですが、2週間過ぎからかなり腫れも引き、1か月でかなりオトガイはほっそりと見えています。
オトガイ狭小術1,100,000円~1,320,000円
